Анкета Суррогатной мамы

Чтобы мы рассмотрели вашу кандидатуру заполните пожалуйста анкету

Менеджер свяжется с вами наиболее удобным способом для вас по указанному вами мессенджеру

Ваше ФИО

Дата рождения

Гражданство

Место жительства

Национальность

Рост и вес

Группа крови/Резус фактор

Семейное положение

Согласен ли муж (если замужем официально - требуется соглашение заверенное у нотариуса)

Количество детей, их возраст

Роды естественные или к/с?

Образование

Место работы

Есть ли опыт в программе?

Наследственные заболевания

Хирургические вмешательства

Аллергии

Были ли у вас гинекологические заболевания? Какие ?

Первый день последней менструации

Наличие вакцинации

Имеются ли анализы, справки и заключения (Флюорография, психиатр/нарколог, УЗИ органов малого таза)

Подгрузить при наличии

Ваш телефон

Выберите способ связи

What’s Up

Viber

Нажимая на кнопку, вы даете согласие на обработку персональных данных и соглашаетесь c политикой конфиденциальности